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구순구개열 환자에서 이차 비변형증에 대한 외과적 치료

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Surgical treatment of secondary nasal deformity in patients with cleft lip and palate Young-Kee Lee Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Graduate School, Gangneung-Wonju National University Directed by Professor Young-Wook Park, D.D.S., M.S.D., PH.D Abstract Background and purpose: Nasal deformity exist congenitally in patients with cleft in primary palate which involves by the effects of surgeries and added growth changes, therefore lifetime longitudinal care of secondary cleft nasal deformity is rewarded with progressive improvement and predictable results. Patients and methods: The subjects included 37 patients who were diagnosed as secondary cleft nasal deformity medical record peri-operative clinical photogram were analyzed retrospectively. Results: 30 patients showed unilateral cleft nasal deformity and 7 patients revealed bilateral cleft nasal deformity. Main nasal deformities in unilateral cleft were nasal asymmetry, displaced nasal tip to the normal side, columellar deviation, downed alar base and widened nostril base on cleft side. Main nasal deformities in bilateral cleft were flat nose, short columellar, obtuse angle between medial and lateral crus of lower lateral cartilage, downed alar base and widened nostril base. 37 rhinoplasties were performed. Mean age of the patients was 199±96 months. Limited rhinoplasty via intracartilagenous intranasal incision was performed under 10 years of patient’s age. For above 10 years of age, open rhinoplasty was performed with various graft procedures. Limiting factors for successful cleft rhinoplasty were underdeveloped skeletal base, scar burden and iatrogenic deformity during previous primary cheiloplasty. Conclusion: For successful management of cleft nasal deformity, iatrogenic injuries to nasal cartilages and soft tissue envelope should be avoided during primary cheiloplasty or during childhood. Maxillofacial plastic and reconstructive surgeons need to prepare a nose set up for definitive cleft rhinoplasty at maturity. Key words: Cleft nasal deformity, Iatrogenic injury, Secondary nasal deformity, Cleft rhinoplasty.

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구순구개열 환자에서 이차 비변형증에 대한 외과적치료 李 永 基 江陵原州大學校 大學院 齒醫學科 口腔顎面外科學 專功 指導敎授 朴 瑛 郁 연구 목적: 선천성 얼굴기형인 구순구개열 환자들 중 발생학적으로 일차구개의 개열(cleft)이 존재하는 경우에는 선천적으로 구순열 비변형증이 동반된다. 구순열 비변형은 이를 해결하기 위한 외과의사들의 반복적이고 적극적인 수술에도 불구하고 그 변형이 잔존하여 구순구개열 환자의 치료에서 가장 해결하기 힘든 문제로 남아있다. 그 이유는 구순열 비변형증 자체의 구조적인 복잡성에 의한 기능적인 결함과 함께 이전에 시행된 수술들의 영향이 더해지면서 비변형증이 변화되기 때문이다 연구재료 및 방법: 이차 구순열 비변형증을 주소로 내원한 37명의 환자들의 진료 기록지와 임상사진을 통하여 후향적으로 분석하였다. 연구 결과: 구순구개열의 분류상 일차구개의 편측성 개열은 30명, 양측성 개열은 7명이었다. 편측성 개열의 주요 비변형은 좌우 비대칭적이며, 비주와 비첨이 이환측으로부터의 멀어져 있으며, 비익이 낮아지고 넓어져있다는 것이다. 양측성 개열의 주요 비변형은 코가 평편하고 비주가 짧으며 비익연골의 내각과 외각이 둔각을 이룬다는 것이다. 37명의 환자에게 비성형술이 시행되었다. 환자의 평균 연령은 16세 7개월(표준편차 96개월)이었다. 취학연령 이전까지의 환자들에게는 제한된 절개를 통한 비첨부 성형술이 시행되었고 청소년기 이후의 환자들에게는 자가연골 이식술 등을 통한 코 전체에 대한 비성형술이 시행되었다. 성공적인 비성형술을 위해서는 골격저 부족분의 보강과 손상받지 않은 건전한 코연골과 코주위 피부 등의 연조직이 건강하면서 반흔조직이 없도록 해야한다. 결 론: 구순 구개열 환자의 이차 비변형증에 대한 성공적인 치료를 위해서는 환아기의 구순열 수술시 환자의 연골조직이나 코의 피부조직에 의원성 손상을 가하는 것은 바람직하지 못하다. 구강악안면외과의나 성형외과의는 환자가 성인이 되었을 때의 최종적인 비성형술을 성공적으로 이룰 수 있도록 아동기에 충분히 준비해 놓도록 하여야한다. 주제어: 구순열 비변형증, 의원성 손상, 이차 비변형증, 구순열 비성형술

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